Lomake, jolla koulutuspalvelun tuottaja ilmoittaa työvoimaviranomaiselle tarkemmat tiedot työttömyysetuudella tuettavaksi suunnitelluista opinnoista. Työvoimaviranomainen arvioi lomakkeen tietojen perusteella, voidaanko opintoja tukea työttömyysetuudella.