Tät seidd ij leäkku veâl vuäǯǯamnalla nuõrttsääʹmǩiõʹlle
Vuäinak sääʹmǩiõllsaž kääzzkõõzzi teâđaid jiijjâz seeidast.
Tällä lomakkeella valtuuttaja voi antaa lausuman edunvalvontavaltuutuksen vahvistamisesta, jos valtuuttaja ymmärtää asian merkityksen.