Taat sijđo ij tuáistáážân lah finniimist anarâškielân
Tun uáináh sämikielâlij palvâlusâi tiäđuid jieijâs siijđoin.
Lomakkeella haetaan alukselle lupaa olla jättämättä alus- ja lastijätteitään suomalaiseen satamaan ja olla ilmoittamatta niistä kyseiseen satamaan.